Diferencias entre la cirugía de manga gástrica y la cirugía de bypass gástrico


diferencias entre cirug´ía de manga y bypass g´ástrico

Uno de los tratamientos para tratar la obesidad es la cirugía bariátrica, este procedimiento quirúrgico logra la disminución del peso corporal porque actúa directamente sobre el estómago del paciente obeso. Dentro de la cirugía bariátrica se encuentran las técnicas de manga y bypass gástrico. Ambas técnicas funcionan con el concepto básico de reducir la ingesta de alimentos y/o modificar la absorción de nutrientes.

Manga Gástrica

  • Técnica restrictiva, el objetivo es reducir la ingesta de alimentos para lograr la baja de peso.
  • Procedimiento se realiza solo sobre el estómago del paciente. Se reduce el tamaño del estómago en un 80%, esto permite que no se ingiera mucho alimento, el paciente satisface sus necesidades con porciones pequeñas y adecuadas.
  • Técnica menos invasiva a comparación del bypass gástrico.
  • Técnica quirúrgica detallada y estandarizada:
  1. Paciente en posición supina.
  2. Protección de partes blandas y aparatos de compresión intermitente en ambos miembros son utilizados de rutina.
  3. El cirujano se coloca a la derecha del paciente.
  4. Primer ayudante quirúrgico a la izquierda.
  5. El instrumentista quirúrgico se coloca a la derecha y algo detrás del cirujano.
  6. 2 monitores laparoscópicos de alta definición son dispuestos detrás de los hombros del paciente.
  7. La piel del paciente es desinfectada previo al procedimiento mediante uso de jabón líquido de clorhexidina.
  8. El Pneumoperitoneo se establece mediante el uso de trócar óptico(Optiview) 12 mm.
  9. 3 puertos adicionales de 5 mm son colocados adicionalmente (subcostal lateral izquierdo, paramediano derecho, subxifoideo).
  10. 1 puerto adicional 12 mm flanco izquierdo.
  11. La cirugía inicia mediante exploración general laparoscópica del abdomen.
  12. Se aspira el estómago a través de una sonda orogástrica previamente colocada.
  13. El píloro es identificado.
  14. Se inicia la disección de toda la curvatura mayor del estómago 5-6 cm proximal al píloro hasta la unión gastro-esofágica.
  15. El ángulo de Hiss es meticulosamente disecado identificando claramente el pilar izquierdo del diafragma.
  16. Se procede a pasar bajo visión directa una sonda orogástrica 50 Fr de calibración la misma que queda fija en el antro o es insinuada en el canal pilórico.
  17. Se inicia la transección vertical del estómago mediante un disparo de autosutura linear 4.5 mm x 60 mm carga verde.
  18. Se continua la sección proximal del estómago mediante 3-4 disparos secuenciales de stapler lineal 3.5mm x 60 mm hasta la unión gastroesofágica.
  19. La línea de grapas es reforzada mediante sutura continua laparoscópica de vycril 3-0.
  20. El estómago resecado se extrae en una bolsa a través del puerto en flanco izquierdo.
  21. El defecto fascial creado para la extracción de la pieza operatoria es cerrado mediante el uso de vycril 2-0.
  22. No se usan drenajes de rutina.
  23. Pruebas de azul de metileno no son usados de rutina.
  24. La hemostasias en cavidad abdominal y los puertos laparoscópicos se revisan meticulosamente.
  25. Los defectos aponeuróticos no son cerrados de rutina.
  26. La piel es cerrada mediante uso de suturas subcuticulares de monocryl.
  27. Las heridas son cubiertas con tela adhesiva estéril.
  28. 28. Adicionalmente 3 dosis de cefazolina 1 gr son utilizadas como profilaxis antibiótica. No se utilizan de rutina estudios radiológicos contrastados previo a la realimentación del paciente. El primer día se inicia la realimentación con líquidos claros. Los pacientes son dados de alta usualmente al 2-3 día tolerando una dieta líquida completa. La primera visita postoperatoria es a los 7 días, posteriormente 1 mes-3-6-12 meses

Bypass Gástrico

  • Técnica restrictiva-malabsortiva, además de reducir la capacidad gástrica se altera el proceso de absorción de nutrientes.
  • Procedimiento se realiza sobre el estómago e intestino del paciente. Se reduce el tamaño del estómago y se realiza una derivación del intestino.
  • La mayoría de estudios indican que es la cirugía de mayor efectividad a lo largo del tiempo.
  • Bypass gástrico en Y de roux, técnica quirúrgica estandarizada:
  1. Paciente en posición supina.
  2. Protección de partes blandas y aparatos de compresión intermitente en ambos miembros son utilizados de rutina.
  3. El cirujano se coloca a la derecha del paciente.
  4. Primer ayudante quirúrgico a la izquierda.
  5. El instrumentista quirúrgico se coloca a la derecha y algo detrás del cirujano.
  6. 2 monitores laparoscópicos de alta definición son dispuestos detrás de los hombros del paciente.
  7. La piel del paciente es desinfectada previo al procedimiento mediante uso de jabón líquido de clorhexidina.
  8. El Pneumoperitoneo se establece mediante el uso de trócar óptico(Optiview) 12 mm.
  9. 3 puertos adicionales de 12 mm son colocados (subcostal lateral izquierdo , paramediano derecho, flanco izquierdo).
  10. 1 puerto adicional 5 mm subxifoideo para el uso del retractor hepático.
  11. La cirugía inicia mediante exploración general laparoscópica del abdomen.
  12. El ligament de Treitz es identificado y el yeyuno proximal seccionado 30 cm distal al Treitz mediante el uso de una carga de autosutura lineal 45mm carga blanca.
  13. El mesenterio del intestino delgado es dividido usando el bisturí armónico.
  14. El asa de la Y de Roux es confeccionada con un tamaño promedio de 150 cm.
  15. Se confecciona la entero anastomosis de la Y de Roux mediante el uso de una carga blanca de stapler lineal de 45.
  16. La enterotomía es cerrada con una sutura continua de vycril 3-0 en un plano manual.
  17. La brecha mesentérica creada se cierra con seda 2-0 sutura continua para evitar futuras hernias internas.
  18. El ligamento Gastro-cólico es abierto y seccionado para permitir el ascenso del asa alimentaria hacia la bolsa gástrica.
  19. A través del Puerto subxifoideo de 5 mm se coloca el retractor hepático.
  20. Se procede a disecar el ángulo de Hiss mediante el uso del separador esofágico.
  21. Se diseca una pequeña ventana alrededor de la curvatura menor del estómago 5 cm bajo la unión gastro-esofágica.
  22. Se confecciona una bolsa gástrica de 30 ml de capacidad, mediante el uso secuencial de varias cargas de autosutura lineal 45 mm carga azul calibrando el tamaño de la misma alrededor de una sonda orogástrica de 34 Fr.
  23. La bolsa creada es reforzada mediante sutura manual continua de vycril 3-0.
  24. El asa alimentaria se asciende hasta la bolsa gástrica en forma antecólica-antegástrica y se la fija al reservorio con una sutura manual continua de vycril 3-0 (pared posterior de la gastroenteronastomosis).
  25. Se realiza una pequeña gastrotomía usando el bisturí armónico sobre la punta de la sonda orogástrica 34 Fr para calibrar el diámetro de la gastro-entero anastomosis (10-12mm)
  26. Confección de una Gastroyeyuno-anastomosis manual laparoscópica con sutura corrida en 2 planos de vycril 3-0 sobre una sonda de calibración orogástrica 34 Fr.
  27. El espacio de Petersen es cerrado con sutura continua de seda 2-0.
  28. No se usan drenajes de rutina.
  29. Pruebas de azul de metileno no son usados de rutina.
  30. La hemostasia en cavidad abdominal y los puertos laparoscópicos se revisan meticulosamente.
  31. Los defectos aponeuróticos no son cerrados de rutina.
  32. La piel es cerrada mediante uso de suturas subcuticulares de monocryl.
  33. Las heridas son cubiertas con tela adhesiva estéril.
  34. Adicional a esto 3 dosis de ampicilina sulbactam de 1.5 g son utilizadas como profilaxis antibiótica. No se utilizan de rutina estudios radiológicos contrastados previo a la realimentación del paciente. El primer día se inicia la realimentación con líquidos claros. Los pacientes son dados de alta usualmente al 2-3 día tolerando una dieta líquida completa. La primera visita postoperatoria es a los 7 días, posteriormente 1 mes-3-6-12 meses.

 

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